Tato metoda je zlatým standardem diagnostiky celiakie. Vzorek sliznice se odebírá tenkým a plně ohebným endoskopem pro vyšetření horní části trávicí trubice. Výkon se provádí nalačno s použitím vhodného sedativa. Odběr vzorků je nebolestivý, trvá většinou do 10 minut a nepřináší vyšetřované osobě prakticky žádná rizika. Mikroskopické vyšetření biopsie dovoluje nejen stanovit bezpečně diagnózu, ale posoudit také tíži postižení střevní sliznice, které je podkladem pro určení klinické formy choroby a její pravděpodobné prognózy. V tomto směru je biopsie duodenální sliznice nenahraditelná. Dětští lékaři používají u malých dětí v některých případech místo endoskopu střevní bioptickou kapsli.

Tento postup je ve shodě s návrhem screeningového programu, který byl připraven Komisí Ministerstva zdravotnictví (Mz) pro celiakii a měl být vydán do konce roku 2005 jako metodický pokyn. Od zrušení Komise k 1. 12. 2005 MZ vydání tohoto schváleného programu nerealizovalo. Při tom je tento program podporován 15 odbornými společnosti České lékařské společnosti a prošel také vnitřním oponentním řízením na MZ.

Změny zjišťované při ultrazvukovém vyšetření tenkého střeva jsou předmětem řady prací od 90. let minulého století. Jejich závěrem je vesměs doporučení střevní biopsie k vyloučení nebo potvrzení celiakie. Je to nezbytné, neboť stejné změny se mohou vyskytovat i u jiných, zejména zánětlivých, střevních onemocnění. Jejich specificita je tedy nízká a podobně je tomu s citlivostí, protože tato metoda předpokládá architektonické změny sliznice, které však u dvou klinických forem celiakie (latentní a potenciální) zcela chybějí a nemusejí být výrazné ani u onemocnění s převahou nebo výhradní přítomností mimostřevních příznaků (chudokrevnost, kožní projevy, endokrinní choroby, poruchy psychosomatického vývoje, únavnost, deprese, poruchy chování, poruchy menstruačního cyklu a reprodukce).

V současné době neexistuje žádná prospektivní kontrolovaná klinická studie prokazující možnost náhrady histologického vyšetření duodenální biopsie ultrazvukovým vyšetřením střeva v diagnostice a vyhledávání (screeningu) nemocných celiakií.

Právě screening celiakie zůstává základním úkolem lékařů i příslušných institucí, protože přibližně 85 - 90 % jedinců s touto chorobou zůstává v ČR nediagnostikováno. Je třeba, aby zákonodárné i exekutivní orgány se zasadily o rychlou změnu tohoto stavu.

Prof MUDr Přemysl Frič DrSc, Interní klinika 1.LFUK a ÚVN Praha
Prof MUDr Jiří Nevoral CSc, Interní pediatrická klinika FN Motol
Prof MUDr Helena Tlaskalová-Hogenová DrSc, Mikrobiologický Ústav AVČR Praha-Krč
Doc MUDr Miloš Dvořák CSc, Gastroenterologické centrum VFN Praha 2
Doc MUDr Oldřich Pozler CSc, Pediatrická klinika FN Hradec Králové
Doc MUDr Pavel Kohout CSc, Interní klinika 1.LFUK a FTN Praha 4
Prim MUDr Pavel Frühauf Csc, Interní pediatrická klinika 1.LFUK a VFN Praha 2
MUDr Petr Kocna CSc, Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1.LFUK a VFN

Datum vystavení: 14.12.2007