Základním vyšetřením je stanovení autoprotilátek k tkáňové transglutamináze. Při pozitivním výsledku je indikována biopsie sliznice tenkého střeva, která zůstává zlatým standardem diagnostiky tohoto onemocnění. Vyšetření se provádí v současné době u dospělých nemocných standardním typem plně ohebného endoskopu z duodenální sliznice. Doporučuje se provádět vyšetření s použitím vhodného sedativa. Výkon většinou trvá do 10 min. Mikroskopické vyšetření dovoluje nejen stanovit bezpečně diagnózu, ale posoudit také tíži postižení střevní sliznice.V tomto směru je biopsie duodenální sliznice nenahraditelná. Dětští lékaři používají hlavně u malých dětí spíše střevní bioptickou kapsli. Pokud biopsie není technicky možná nebo ji vyšetřovaný odmítne, je vhodné posílit podezření na celiakii vyšetřením autoprotilátek k endomyziu v krevním séru.

Tento postup je ve shodě s návrhem screeningového programu, který byl připraven Komisí MZ pro celiakální sprue a od jejího zrušení v prosinci 2005 zůstal ležet na MZ. Při tom je tento program podporován 15 odbornými společnosti České lékařské společnosti a prošel také vnitřním oponentním řízením na MZ.

Diagnostiku celiakie na podkladě pokusného nasazení bezlepkové diety je nutné jednoznačně odmítnout jako neprofesionální postup. Změny zjišťované při ultrazvukovém vyšetření mají nízkou citlivost a specificitu, neboť se mohou vyskytovat i u jiných střevních zánětů a předpokládají výrazné postižení střevní sliznice. Takových celiaků je však málo, protože zejména u dospělých nemocných často převládají nebo jsou výlučně přítomny jen mimostřevní příznaky onemocnění. Tento postup nebere zřetel na skutečnost, že celiakie zdaleka není jen onemocnění tenkého střeva, ale že jde o systémové autoimunitní onemocnění s postižením řady orgánů. Ultrazvukové vyšetření není proto možné označit za základní metodu diagnostiky a screeningu celiakie. Právě screening celiakie zůstává základním úkolem lékařů i příslušných institucí, protože přibližně 85-90% jedinců s touto chorobu zůstává v ČR nediagnostikováno. Je třeba, aby zákonodárné i exekutivní orgány se zasadily o rychlou změnu tohoto stavu. Odborné podklady k takovému kroku má Ministerstvo zdravotnictví k dispozici.

Prof MUDr Přemysl Frič DrSc
Interní klinika 1. lékařské fakulty UK a Ústřední vojenské nemocnice v Praze

--------------------------------------------------------------------------------

Děkujeme všem, kteří se do ankety zapojili. Věříme, že vás zaujme i nová anketa, kterou připravujeme ve spolupráci s profesorem Fričem. Vystavena bude v nejbližších dnech.

Poradenské centrum pro celiakii a bezlepkovou dietu

Datum vystavení: 14.4.2007